基本情况：患者女性，54岁，因“体检发现血CA125升高，下腹胀1月”入院治疗。
其它辅助检查：胸水未见恶性肿瘤细胞证据；腹水找到小灶异性细胞巢区
初步诊断：1，盆腔恶性肿瘤，首先考虑卵巢来源；2，恶性腹水；
手术治疗：2017年11月安排患者行卵巢癌根治[全子宫+双侧附件切除+卷地毯式全盆腔腹膜切除+大小网膜切除术+减瘤术+阑尾切除术+膈肌肿瘤切除+膈肌修补术+肝部分切除术（右侧）+肠修补术+输尿管松解术（左侧）+肠造瘘术（回肠）]了。
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盆底可及10cm*8cm*8cm实性为主肿块，固定于盆腔；子宫，双侧附件，部分乙状结肠，直肠，阑尾，大网膜包裹其中，累及膀胱浆肌层。
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大网膜呈饼状，实性，质硬，约15cm*8cm*15cm，累及横结肠系膜血管，横结肠浆肌层，脾门，两侧盆腹壁，小网膜呈饼状挛缩，肝脏上面散在粟粒样病灶，肝脏右叶表面，肝圆韧带及胆囊表面多发粟粒样结节及结节状病灶，部分融合成团。
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腹壁腹膜，膈肌表面，肝肾隐窝，直肠表面，小肠及其系膜表面，结肠及其系膜表面密布直径0.2cm-2cm结节状病灶，左侧输尿管粘连。
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手术切除情况：腹膜、肠系膜及肠表面散在直径2mm病灶（R1切除）。
术后病理：左右卵巢低分化癌（符合高级别浆液性腺癌），累犯左输卵管系膜，右输卵管全层，转移或者浸润至阑尾，大网膜，小网膜，盆腔腹膜，胆囊表面，右肝表面，直肠表面，小肠系膜，横结肠表面，肝肾隐窝，右侧膈肌。
术后基因检测结果：BRCA2突变，c.7409dfs（p.T2471Hfs*4）。
术后诊断：卵巢高级别浆液性腺癌并腹盆腔多脏器转移（IIIC期）。
术后患者于2017年12月—2018年5月行7疗程TC方案化疗：紫杉醇注射液（175mg/m2 )+卡铂注射液（AUC=6），化疗期间患者CA125进行性下降，后维持于正常水平。
2018年5月，患者因“肠梗阻，肠造瘘口坏死”接受二次手术。
鉴于患者术中所见病情较术前评估更差，且初次术后为R1残留、复发风险高，基因检测为BRCA2突变。因而，于2018年5月二次手术后，患者开始使用PARPi奥拉帕利单药维持治疗，维持治疗至今已达33个月，患者CA125始终维持在正常范围，未出现病情进展征象。
手术切除和术后系统性含铂化疗，目前仍是卵巢癌治疗的标准“范式”。虽然多数卵巢癌患者对铂类化疗药物敏感，但往往会遭遇快速复发，通过更有效的维持治疗延缓复发，对改善患者预后、提高长期生存率有重要意义。
对存在复发高危因素的高危患者，维持治疗方案的选择更是至关重要，本例患者术前即有中等量胸腔积液、少-中等量腹水、大量盆腔积液、大网膜广泛增厚等情况；术中见脾门受肿瘤侵犯，胆囊表面有多发粟粒样结节及结节状病灶，小网膜呈饼状挛缩，均是术前CT检查未见的情况（术前Suidan评分3分，术后实际应评8分）；术后腹膜、肠系膜及肠表面残留散在直径2mm病灶，实际手术为R1切除。上述因素均提示患者卵巢癌术后的复发风险极高，需要有效的维持治疗药物。
而对患者术后进行基因检测时，检出BRCA2突变阳性，是PARP抑制剂治疗的优势人群，预后较好。PARPi已经全面改写了铂敏感卵巢癌维持治疗的格局，奥拉帕利用于卵巢癌维持治疗的临床III期SOLO-1研究在2020年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）公布的研究5年随访数据显示，奥拉帕利治疗组患者的中位无进展生存期（PFS）可达56个月，患者5年PFS率达到48%，显著优于安慰剂对照组的21%，甚至超过了铂类化疗时代BRCA突变患者的5年总生存率[1-2]，给患者带来了临床治愈的希望。SOLO-1的亚组分析显示，与BRCA1突变相比，BRCA2突变(中位PFS，NR)的PFS获益更大(41.4个月），揭示了BRCA2突变的患者(PFS HR，0.20)似乎比BRCA1突变的患者从维持奥拉帕尼中获得更大的益处。
值得一提的是，本例患者术后存在残留病灶，而SOLO-1研究中也有21%的患者属于此类情况，相关亚组分析数据显示，存在残留病灶患者接受奥拉帕利治疗后的中位PFS为29.4个月，较安慰剂组（11.3个月）同样可显著延缓复发（HR=0.44, 95% CI: 0.25-0.77）[3]；而本例患者使用奥拉帕利治疗，至今PFS已达到33个月，超过了SOLO-1研究表现，也再次证实了奥拉帕利用于复发高危患者的重要价值，以及临床完善基因检测、指导用药选择的必要性。
[1].Banerjee S, Moore K N, Colombo N, et al. Maintenance olaparib for patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer and a BRCA mutation (SOLO1/GOG 3004): 5-year follow-up of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2021, 22(12): 1721-1731.
[2].McLaughlin J R, Rosen B, Moody J, et al. Long-term ovarian cancer survival associated with mutation in BRCA1 or BRCA2[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2013, 105(2): 141-148.
[3].DiSilvestro P, Colombo N, Scambia G, et al. Efficacy of maintenance olaparib for patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer with a BRCA mutation: subgroup analysis findings from the SOLO1 trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(30): 3528-3537.
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