复发难治性髓系白血病药物Gilteritinib来袭

同情用药：Gilteritinib

（图片来自网络）

生产公司：安斯泰来 Astellas Pharma

商品名：XOSPATA®

通用名：gilteritinib

中文名：富马酸吉列替尼

用法用量：每天口服一次，每次3粒共120mg。

药物规格：德国版：40mg x 84粒；美国版：40mg x 90粒，药片

作用机理：对携带FLT3-ITD基因变异和FLT3酪氨酸激酶蛋白域基因变异的FLT3产生抑制作用。而且，Xospata还能够在AML细胞系中抑制AXL受体的活性。

常见不良反应：

最常见的不良反应(≥20%)为肌痛/关节痛、转氨酶升高、疲劳/不适、发热、非感染性腹泻、呼吸困难、水肿、皮疹、肺炎、恶心、口腔炎、咳嗽、头痛、低血压、头晕和呕吐。

Gilteritinib药物相互作用：

联合P-gp和强CYP3A诱导剂：避免同时使用。

强CYP3A抑制剂：考虑替代疗法。如果不能避免同时使用强CYP3A抑制剂，则更频繁地监测患者XOSPATA的不良反应。

Gilteritinib在特定人群中的使用：建议妇女不要母乳喂养。

FLT3（FMS-like Tyrosine Kinase 3，CD135）是一种受体酪氨酸激酶，属于Ⅲ型受体酪氨酸激酶家族。约30%的AML患者的发病与FLT3异常活化密切相关。而FLT3基因突变是造成FLT3异常活化的主要原因。其突变形式主要有3种：近膜结构域的内部串联重复（ITD）、激酶结构域（TKD）突变（D835或I836）和近膜结构域点突变。

一代FLT3酪氨酸激酶抑制剂‍

如舒尼替尼、索拉非尼、米哚妥林和来他替尼，不仅能抑制FLT3的激酶活性，也能抑制JAK2、PDGFR、VEGFR和KIT等关键激酶的活性。除索拉非尼外，大多数抑制剂均有疗效持续时间短，毒性反应频发、受益患者少等缺陷。

Gilteritinib是一种口服疗法药物，也是首款获得FDA批准用于该群体的FLT3靶向药物。

2018年11月28日，美国食品药品管理局（FDA）批准gilteritinib用于治疗患有复发或难治性的FLT3突变成人急性髓性白血病（AML）患者。

2020年4月NMPA收到吉瑞替尼提交的治疗FLT3突变的R/R AML上市申请

2020年7月授予其NMPA优先审评资格，

在2020年11月列入第三批临床急需境外新药名单。

于2021年1月30日正式获得NMPA批准上市，用于治疗FLT3突变阳性的复发或难治性急性髓系白血病（AML）。

一些主要研究：

一、Gilteritinib的批准基于ADMIRAL试验（NCT02421939）的中期分析。是一项Gilteritinib （120mg/d）与挽救性化疗的头对头临床研究。该临床试验共入组138名患有复发/难治性AML的成年患者。该临床试验根据完全缓解率（CR）、部分血液学恢复率（CRh），以及从输血依赖性到输血独立性的转换率确定疗效。

在ADMIRAL试验中，中位随访4.6个月（95％CI：2.8, 15.8）后，29例患者达到完全缓解（CR）或部分血液学指标恢复CR（CRh）。

二、2021年9月8-11日，第九届美国血液肿瘤学学会（SOHO）年会于在美国休斯顿举行。

其中，研究人员公布了1/2期CHRYSALIS试验和3期ADMIRAL回顾性试验结果。

证实了FLT3抑制剂gilteritinib对FLT3突变（FLT3Mut+）复发/难治性急性髓系白血病（R/R AML）患者的疗效和安全性。

而（待研）gilteritinib对这部分既往接受过酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗患者的疗效尚不清楚。

研究中，共145例FLT3突变富集患者在CHRYSALIS试验中接受120或200mg gilteritinib治疗。试验终点为，既往接受或未接受TKI治疗患者的治疗缓解和总生存期（OS）。

其中有33例（23%；120 mg，n=15；200 mg，n=18）既往接受过TKI治疗（均为索拉非尼）。既往接受过TKI治疗的患者（42%）和未接受TKI治疗的患者（43%）的复合完全缓解率（CRc）相似。在既往接受过TKI治疗的患者中，120mg剂量组和200mg剂量组的CRc率分别为53%和33%；各剂量组中既往未接受过TKI治疗患者的CRc率相似（分别为44%和42%）。