新药层出不穷，癌友到底怎么选

 

最近几年，各大癌种新药、新方案、新的检测，日新月异，层出不穷，这本身对病友而言，是好消息，更多的选择就意味着更多的机会。

然而，选择太多，有时候也是烦恼：PD-1抗体上市了5个药，到底选哪一个？基因检测有上千家公司，每一家都设计了几十乃至上百个套餐，选哪一个？病人现在身体条件还不错，到底是先用靶向药，还是先上PD-1抗体？

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每一天，萝卜医生都被病友们抛出来的类似问题纠缠着；比如昨天是周日，按理应该是休息日，但依然有7位病友来诊室咨询，萝卜医生给每一个病友都做了详细的回答，有时候也是筋疲力尽。

此外，萝卜医生还发现了一个现象：随着新药、新技术、新理念的推陈出新，不少病友盲目追逐热点，但是忘记了一些最基本的常识，而这些最基本的看病原则，有时候是至关重要的，甚至比一款炙手可热的抗癌神药，更能帮助病友延长生存期、改善生活质量。

今天萝卜医生，就来给大家唠叨一些重要的基本原则、基本常识。

 

一定要明确病理！一定要明确病理！一定要明确病理！

病理诊断，是肿瘤诊断的金标准，而且也是制定后续治疗方案的最重要的参考依据；没有病理诊断，就谈肿瘤治疗，仿佛就像和一个太监讨论“房中术”；虽然很不合萝卜医生的身份，但是为了让大家记住病理诊断的重要性；萝卜医生豁出去了——下次再有病友，病理诊断都不明确，就开始瞎治，就开始基因检测、PD-L1检测、MSI检测瞎搞一通，萝卜医生一定会无情地怼过来——“病理诊断都没有，你还说个JB呀”。

肺癌至少还包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌至少还可以分成肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌、肺神经内分泌癌等好几种，每一种的治疗方案都不同——小细胞肺癌至今没有靶向药可以用、对PD-1抗体等免疫治疗基本不敏感；晚期肺腺癌首选的化疗方案是培美曲塞+铂类；而培美曲塞用于肺鳞癌就不太好；鳞癌患者不建议使用贝伐单抗，而贝伐联合化疗是肺腺癌患者的首选治疗；EGFR基因突变在肺腺癌中很常见，但鳞癌、神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌中基因突变发生率其实很低；PD-L1表达越高，腺癌患者对PD-1抗体反应越好；但鳞癌患者对PD-1抗体的疗效，似乎和PD-L1没啥关系，那么鳞癌的患者，你测PD-L1不是浪费钱么……

以上种种不同，仅仅是九牛一毛，总而言之，病理诊断非常非常重要！

 

因地制宜，选择合适的分子检测

现在的分子检测手段不断发展，从本质上讲是好事，是在一步步推动精准医学的进步。但是检测多了以后，每一位病友要学会选择，不是一股脑儿把所有的检测都做一遍（土豪除外）。

比如，肺腺癌患者，那么常见的基因突变EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、MET等测一下，PD-L1染色做一下，对于制定后续的治疗方案，至关重要。而肺鳞癌患者，如果经济条件有限，上述的检测都可以不做。

比如，肠癌的患者，那么常见的基因KRAS，NRAS，BRAF，HER2等最好都测一下，而MSI/dMMR也最好测一下，PD-L1之类的反倒不是那么重要。

再比如，乳腺癌的患者，那么常见的免疫组化ER、PR、HER2都要做，三阴性的患者最好测一下AR，符合一定条件的乳腺癌患者，最好测一下BRCA基因突变等。

总之，分子检测是有用的，但不是越多越好；要精打细算，要多和主管医生商量。

 

传统治疗（手术、放疗、化疗），不要轻易放弃

有的患者错误地认为，既然靶向治疗、免疫治疗都这么发达了，那是不是手术、放疗、化疗等老古董都可以扔到垃圾堆里去了？——大错特错！

萝卜医生劝过IIIA期的肺癌病友，去做手术，不要瞎折腾什么抽血基因检测、什么免疫细胞治疗，人家手术后已经三年多了，好着呢。

萝卜医生劝过靶向药多吉美、7080、184、索坦、瑞戈非尼，已经吃了一溜的肝癌病友，去做介入治疗，结果靶向药没有缩小的肿瘤，介入做了3次，基本都消退了。

萝卜医生还劝过肿瘤已经三四个脑转移的肠癌患者，去做一下脑部的放疗，恶心、呕吐、看东西重影等颅高压的症状明显改善，同时患者后续的治疗也顺利地跟上了。

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一味追求新花样，却忘了基本常识；一味喜新厌旧，却忽略了传统治疗——这是目前一部分病友，抗癌过程中，重大的误区！