什么？有些癌症是可以遗传的！

 

部分病友确诊恶性肿瘤后，会非常紧张地问医生两个问题：这个病会传染么？这个病会遗传么？

一般情况下，为了消除病友的紧张和焦虑，同时绝大多数情况下也是属实的，我们会回答：癌症不会传染，癌症也不会遗传，请您放宽心，配合治疗。

但是，如果较真起来，以上的说法还是有一些例外情况的：

癌症不会传染！

从来没有见过说病人A的癌细胞跑到了健康人B的身上，从而B也得了和A一样的癌症，从来没有过！

但是有一部分癌症是由病毒或细菌慢性感染导致的，而这些病毒和细菌可能会传染——比如导致肝癌的乙肝病毒、丙肝病毒，导致宫颈癌的HPV病毒，引起鼻咽癌的EB病毒等。

癌症大多数不会遗传！

但是，的确存在少数（5%-10%）的癌症是由于明确的、可遗传的基因突变导致的。

比如某乳腺癌病友携带BRCA基因胚系突变（这个概念后面会详细解释），那么她的女儿将有可能遗传这个突变基因（当然不是100%啦）。万一她的女儿的确不幸地遗传了这个基因，那么她女儿一生得乳腺癌的概率将高达70%以上。关于BRCA基因突变与癌症的关系，咚咚肿瘤科已经发过专门的文章：美丽人生从基因健康开始：BRCA与防癌筛查

 

今天，我们要隆重介绍另外一个和癌症密切相关的可遗传的疾病：Lynch综合征。

 

1：什么是Lynch综合征？

由下面4个基因胚系突变导致的一连串相关的癌症及其他疾病，被称为Lynch综合征。

这4个基因是：MSH2、MLH1、PMS2、MSH6。这4个基因都和DNA错配修复有关，因此统一称为DNA错配修复基因，简称MMR基因——有没有发现什么地方很眼熟？

对的，我们讲了半天的dMMR检测、PD-1疗效预测，其实测的也是这4个基因所对应的蛋白。这4个基因有任何一个发生了缺失突变，对于病人而言，他是幸运的，意味着他有更大的可能性能从PD-1抗体中获益。但是老天又是公平的，有上述任何一个基因缺失突变的，他的直系亲属该紧张了，要担心这个病人会不会是Lynch综合征，以及自己是不是这4个基因也有问题。

这里重点解释一下“胚系突变”以及“体细胞突变”。所谓胚系突变，就是从娘胎里带来的基因突变，这种突变在全身所有的细胞都有（正常细胞和癌细胞都有）；而体细胞突变，一般特指的是癌细胞自己产生的突变，正常细胞是没有这种突变的。

那么，如果我们把肿瘤送去基因检测，测出来A突变；然后我们又把正常细胞（比如抽血送点白细胞去）测一下，发现没有A突变；那么这个A突变就是体细胞突变；如果正常细胞也有，那么A突变就是胚系突变。

4个MMR基因，假如至少有1个发生了胚系突变，那就是Lynch综合征。

 

2：Lynch综合征与癌症的关系？

假如真的发现自己患有Lynch综合征，到底有多大的概率会得癌呢，会得什么癌呢？下面这张图，列出了清清楚楚的数据：

Lynch综合征的患者：75岁前，出现癌症的风险在50%-80%之间——其中MLH1和MSH2这两个基因最凶险，得癌的概率高达75%以上。

其中最主要的癌症就是：肠癌、胰腺癌、胃癌、胆管癌等消化系统肿瘤，子宫内膜癌、卵巢癌等生殖系统肿瘤，肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，以及乳腺癌、脑瘤等其他实体瘤。

 

3：什么样的病人应该筛查Lynch综合征？

目前我们鼓励在所有确诊的子宫内膜癌以及年轻的、有家族史的肠癌患者中进行Lynch综合征的筛查。

首先，我们先分析肿瘤组织是不是有MMR基因突变，如果有病人可以考虑PD-1抗体治疗。此外，这时候就可以启动对正常细胞的MMR基因分析，如果正常细胞也有MMR基因突变，然后再排除一下特殊情况，基本可以确诊就是Lynch综合征。然后酌情对直系亲属进行检查，提前预知癌症风险，提前做好定期的体检和干预。

参考文献：
Cancer risk and survival in path_MMR carriers by gene and gender up to 75 years of age: a report from the Prospective Lynch Syndrome Database. Gut. 2017 Jul 28. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314057