梁智勇 副主任医师

该情况建议甲强龙360mg连续3d后，改为口服甲强龙 60mg qd，每周减少两次，每次减少8mg，直至每次44mg。再每周减少一次，每次减去4mg。再后每两周减少一次，每次隔日减少4mg，直至停用。先复查生化及肝功指标，建议完全停用后1月后尝试使用pd1，并复查生化，肝功，甲功，如果指标再次上涨，不建议继续使用pd1，不建议更换pd1，可以尝试仑伐或者阿帕替尼

张晓东-主治医生

从治疗前后化验指标上看，各项心肌酶有大幅度下降，前期甲强龙和环磷腺苷治疗是有效的，目前已用3天，可以考虑甲强龙缓慢减量，环磷腺苷剂量不变。具体甲强龙减量方法，每3天下调50%，降至40mg/d时可停药。鉴于之前免疫性心肌炎较重，后续PD-1治疗短期内不考虑，建议单用靶向治疗维持疗效，必要时可配合介入或放射治疗。

张磊 副主任医师

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季硕超

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