张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者胆管细胞癌，门脉癌栓，梗阻性黄疸引流术后。目前厌食，腹泻，呕吐，可能与高胆红素血症有关。按照胆道肿瘤处置指南，延长生存期方面还是有希望，下一步治疗意见：1.继续退黄引流治疗，最好是外引流+药物退黄，如黄疸指数仍然不降，可以内支架引流，同时给予抗感染，护胃止吐及止泻，营养支持治疗。2.如肝功能及黄疸指数明显下降，经济条件许可的话，支持NGS基因检测，了解分子突变及免疫标志物表达情况，便于精准用药。如无法检测或全阴性，可考虑GP方案化疗，尽可能肝动脉灌注化疗，治疗期间，可酌情联合PD-1+仑伐替尼靶向、免疫治疗，提高疗效。3.如无法耐受化疗，也可直接仑伐替尼+帕博利珠单抗或卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗联合治疗。至于中药，可作为辅助补充治疗，不能作为主要治疗手段。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

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