张晓东-主治医生

根据提供资料，当前主要是肾上腺和肺转移灶进行性增大，考虑到之前放疗胃溃疡无法耐受靶向，以及局部已行消融治疗，也行过多次免疫治疗，结合晚期肝癌研究进展，下一步处置上还可考虑K药或卡瑞利珠单抗+溶瘤病毒免疫联合治疗，同时对肺转移灶予以SBRT立体定向放疗或微波消融治疗，肾上腺转移灶予以介入治疗，采取局部+系统的综合治疗控制病情发展。其次，如无法进行融瘤病毒治疗，还可选择阿可拉定中药治疗，疗效也是很不错的，对晚期肝癌有临床获益。至于腹腔转移灶问题，如果控制不佳，的确有小肠梗阻出现可能，可以植入粒子近距离放射治疗或纳米刀消融治疗。另外，治疗期间积极的营养支持治疗，也很重要。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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