大乘

从基因检测的结果来看，这四个基因突变均为致病突变，但在肺癌之中，驱动能力应该以KIF5B-RET融合最强，在肺癌中RET融合的发生率约为1-2%。有效的药物为LOXO-292，有效率64%。普拉替尼（BLU-667），有效率70%。卡博替尼也可以抑制RET融合，同时有抗血管生成作用，这个可及性高，可以免疫治疗联合卡博替尼，地舒单抗防止骨质进一步破坏。恒瑞的卡瑞利珠单抗医保后价格也便宜了。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌骨转移，基因检测示RET基因融合，但丰度较低，对临床仍然有指导意义。目前手臂病理性骨折，可以局部放疗，控制局部癌细胞发展。依据相关指南及研究进展，主张靶向治疗，可以同步，也可以序贯放疗，具体靶向药物推荐卡博替尼、克唑替尼、普拉替尼，疗效优于化疗、免疫治疗。其次，双磷酸盐正常定期使用，同时配合止痛药，提高生活质量。此外，请骨科会诊，利用外固定架固定手腕，避免错位加重。

张磊 副主任医师

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陈明

建议化疗联合免疫治疗