大乘

在一项奥希替尼与含铂双药化疗针对T790M突变伴有脑转移的头对头对照研究中，奥希替尼的对化疗的ORR分别为70%vs30%。中位PFS 8.5vs4.2个月。为什么放着更好的靶向药不用要用化疗方案？而且口服副反应小，依从性好。建议奥希替尼联合阿帕替尼，二者联合有效率更高。

张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，脑骨多发转移，基因检测示EGFR 21外显子突变，T790m阳性。目前已行化疗、靶向治疗，局部放疗。按照临床指南，治疗顺序还是有些不妥，目前奥希替尼靶向治疗中，还算可以，暂时不做化疗，身体状况尚可的话，不妨继续联合贝伐单抗，从已有研究数据看，疗效比较好，必要时可脑部转移灶予以放疗，改善预后。如脑水肿厉害，还可脑室腹腔分流，降低颅内压。

季硕超

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梁智勇 副主任医师

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陈明

建议直接奥西替尼靶向治疗