张晓东-主治医生

根据提供资料，患者小细胞肺癌晚期，肝、骨及多发淋巴结转移。从基因检测结果上看，TMB较低，BRCA突变。鉴于化疗耐受力差，结合当前临床实践及诊疗指南，下一步处置上可考虑PARP抑制剂奥拉帕利、尼拉帕利靶向治疗，经济条件许可的话，可联合PD-1免疫治疗，可有效改善预后。如经济条件一般，也可考虑联合安罗替尼，从已有研究结果看，奥拉帕利+安罗替尼疗效还不错，病人无进展生存期较长，推荐使用。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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大乘

从基因检测报告来看，TP53与KMT2D这二个基因为致病突变。在套细胞淋巴瘤中是不良的预后因素，但在小细胞肺癌中缺乏数据。针对KTM2D需要用到表观遗传学的药物。BRCA2 T3323N这个点位突变并不是热点突变，不是一个致病突变，不能预测奥拉帕尼的疗效。不耐受化疗，可以考虑安罗替尼与替莫唑胺方案，这也是指南推荐的三线方案。

张磊 副主任医师

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陈明

可以试试单药依托泊苷联合PDl-1