张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，骨、脑多发转移，肾切除术后。关于下一步治疗方案问题，结合当前临床指南及专家共识，肯定要组织基因检测，明确有无突变，包括PD-L1、TMB表达情况，如有驱动基因突变，主张TKI靶向治疗，如易瑞沙、特罗凯、凯美纳等，但考虑到单肾工作，建议适当降低剂量，隔日服用。如驱动基因阴性，但免疫标志物有表达，可以PD-1免疫治疗或贝伐单抗+-化疗，剂量也要适当下调，密切监测肾功能变化。

张磊 副主任医师

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梁智勇 副主任医师

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季硕超

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陈明

建议完善基因检测，有突变的话，建议靶向治疗。PDL-1高表达的话，可考虑免疫治疗。再就是可以考虑化疗联合抗血管生成靶向治疗或免疫治疗