季硕超

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梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期脑转移靶向治疗中，现基因检测无突变，肿瘤已耐药，这种情况临床上也能见到，与肿瘤时空异质性有关。下一步处置上可考虑安罗替尼靶向治疗，身体状况尚可的话，主张脑部放疗，具体技术可选择立体定向或全脑放疗等，后期必要时可联合培美或白紫化疗。其次，也可选择贝伐单抗联合培美曲塞或白蛋白紫杉醇+铂类化疗，抑制肿瘤进展。此外，恩度联合化疗也是可以考虑的，同时动态基因检测。如再突变，恢复靶向

张磊 副主任医师

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陈明

可考虑化疗联合抗血管生成靶向治疗。基因检测可能存在假阴性。