张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌IIIb期，基因检测示KRAS突变，TMB较高。目前已行多次化疗，副反应明显，结合当前临床实践及研究进展，下一步处置上主张PD-1免疫治疗，如O药、K药等。倘若经济条件受限，也可以曲美替尼、司美替尼靶向治疗，如副反应还是偏大，可以尝试安罗替尼靶向治疗，必要时可联合替吉奥或诺维本口服化疗，提高疗效。关于基因检测结果，主要是罕见突变，临床上也有意义的。鉴于2年之久，有必要再次检测

季硕超

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梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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陈明

患者TMB高，可考虑Pd-1免疫治疗。