张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，骨及脑转移靶向治疗中。基因检测提示EGFR 19外显子低丰度突变。目前骨转移控制较好，脑转移原因可能与长时间使用易瑞沙耐药有关。结合当前临床实践及诊疗指南，下一步处置上可考虑继续易瑞沙靶向治疗，并脑转移灶伽马刀治疗。其次，也可以直接换用特罗凯+贝伐单抗联合治疗，有证据表明此联合模式对当前转移有效，效果很好。并定期唑来膦酸抗骨转移，必要时还可肺病灶消融或SBRT治疗。

季硕超

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丁恩

易瑞沙在大脑中血药浓度较脑外血药浓度低，所以容易出现脑部局部进展。下一步建议脑部转移瘤放疗+易瑞沙+抗血管生成靶向药。放疗可以增加血脑屏障的通透性，有利于易瑞沙进入大脑发挥作用。抗血管生成靶向药可延缓易瑞沙耐药时间。

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议考虑奥西替尼