梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

从检查结果上看，胸水的确不少，有可能是癌性积液，但不排除药物治疗过程中渗出液积液。鉴于奥希替尼有效，不主张换用，暂时继续保留，但结合当前临床实践及研究进展，倒是主张奥希替尼+贝伐单抗联合治疗，依据还是比较充分的，有效率较高。目前阿法替尼+奥希替尼暂无依据，故不推荐。如果一定要用阿法替尼，可以采用联合西妥昔单抗或培美曲塞方式，有效率还是认可的。关于吡咯替尼，还是主张后面用，要遵循药尽其用原则。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

吡咯替尼不是肺癌常用药，目前没有数据支持！目前应该是有效的，胸水和配合穿刺引流！不建议阿法替尼联合奥西替尼，可考虑联合安罗替尼或化疗。

肖春晖

可以尝试吡咯替尼 也有部分患者有效果