张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，双肺及骨、锁骨上淋巴结多发转移，胸腔闭式引流术后，基因检测为21外显子突变，正常情况下，此位点突变单药TKI疗效是不如19突变的，常推荐A+T方案，如特罗凯+贝伐，奥希替尼是可以用的，胸水增加可能与突变丰度不高有关，但不排除起效慢可能。处置上可以胸腔持续引流，待积液量偏少时注入贝伐单抗，联合泰瑞莎，抑制胸水生长。其次，条件许可的话，配合热灌注化疗也是可行的。

季硕超

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张磊 副主任医师

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肖春晖

这个，考虑可能奥西替尼效果不好 可以胸腔灌药

陈明

建议配合胸腔灌注治疗