张晓东-主治医生

弥漫型胃癌化疗后，锁骨上淋巴结在进展，可以考虑局部放疗控制淋巴结肿大，同步阿帕替尼靶向治疗。如果PD-1表达较高，可以单独 使用，如果不超过10%，需要PD-1联合其他治疗，如靶向药物或化疗。一般情况许可，各项化验指标大体正常，尽可以开始应用。这样的晚期胃癌后期手术的可能性很小，除非急症发生，如梗阻，出血，穿孔等。另外，再查一下HER2基因有无扩增或突变，考虑赫赛丁治疗。谢谢！

季硕超

一，患者有无HER2阳性，若有，加赫赛汀靶向治疗。二，完善TPS,TMB,MSI，综合评估，根据预估结果，决定具体免疫治疗方案，若耐受，最好联合化疗。三，可以考虑阿帕替尼靶向治疗。四，行局部淋巴结放疗配合全身治疗。五，一般晚期患者，不建议手术，除非严重并发症。

陈明

可阿帕替尼抗血管靶向治疗，部分患者效果不错！同时还可以考虑免疫治疗！

方凯彬

可以考虑抗血管生成治疗

刘纪涛

胃腺癌化疗效果欠佳，可考虑阿帕替尼靶向治疗。关于PD-1最好检测PD-L1、TMB、MSI评估获益性，即使获益，建议联合化疗可使治疗效果最大化。

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 178"

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以应用阿帕替尼抗血管靶向药物治疗！

肖春晖

建议考虑阿帕替尼维持更好，PD1要测TMB MSI和PD-L1。