肖春晖

建议做个胃镜看下具体引起呕血的原因。阿帕替尼可能会加重出血，确实需要谨慎使用。

陈明

一旦再次耐药，建议基因检测，如果有PDL-1高表达，Msi-H或tmb 高，可以考虑PD-1免疫治疗！而且PD-1联合化疗如替吉奥有效率更高！

方凯彬

先做胃镜看看看看病因

李广欣

您试一下乐伐替尼，同时针对肿瘤组织进行pd-L1，MSI，TMB检测，如果有阳性结果，可以联合使用pd1抑制剂。