陈明

目前患者肝脏转移灶较前增大，提示9291耐药可能，建议重新做基因检测，抽血或者重新活检都可以，根据再根据基因检测结果来选择靶向药物！第二个办法可以考虑pd1免疫治疗，建议治疗之前先检测pdl1 的表达程度（以前的组织标本即可），如果大于百分之五十，可以考虑使用pd1免疫治疗，如果体质可以，可以考虑化疗联合pd1,效果更好！另外，不建议靶向药物联合pd1免疫治疗！

小破庙

对于一代TKI，算算时间应该达到中位的PFS时间了，但在换泰瑞沙之前其实应该做一个基因检测评估是否存在T790M突变，如果没有T790M突变，可以再继续使用易瑞沙，并做全脑放疗的局部治疗。目前胸和脑病灶稳定，建议可以继续泰瑞沙治疗，复查基因检测，可能驱动肺和肝脏的基因不同，根据结果再制定下一步治疗。

香菜

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