咚咚医生

穿刺标本送PD-L1染色，如果阳性可以考虑PD-1抗体免疫治疗。否则可以试一试贝伐单抗

陈明

没有驱动基因突变又不愿做放化疗的话，目前可以考虑pd1免疫治疗，建议使用之前检测pdl1 的表达程度，如果大于百分之五十，是能显著获益！另外可以考虑全基因检测，看看有没有不常见的靶点突变，从而有可能选择有效的靶向药物！如果患者体质可以，免疫治疗可以联合化疗，效果更好！也可以局部放疗，副作用并不大，有效率很高，建议可慎重考虑！

香菜

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生姜

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冬瓜医生 复旦大学附属肿瘤医院

KRAS基因如果发生了突变，则PD-L1蛋白表达增加，同时CD8阳性的T细胞浸润也增加了,这样增加了肿瘤的免疫原性，容易激发免疫系统反应,如果使用PD-1药物派姆单抗，则患者的无进展生存期（PFS）更好，也就是从使用派姆单抗进行治疗到肿瘤出现继发性生长的时间跨度更长！所以有条件可以选择一下免疫治疗。